Sepelvaltimotautipotilaan fysioterapiakäytännöistä

Meillä Suomessa ei ole monien muiden maiden tapaan systemaattista kuntoutuskäytäntöä selpelvaltimotautipotilaille. Liikuntaa ja terveellistä ruokavaliota kyllä suositellaan, mutta edes ohjattua harjoittelua, saati sitten moniammatillista kuntoutusta ei usein ole tarjolla sairaalasta kotiutumisen jälkeen.


En kannata mallia, jossa kaikille tarjotaan kaikkea. Kannatan kuitenkin mallia, että kaikkia tarpeellisia tukitoimia olisi tarvittaessa mahdollista saada. Sepelvaltimotautipotilaalle ei sovi tietyn kaavan mukainen kuntoutus- tai fysioterapiamalli, sillä toipumiseen vaikuttaa niin moni tekijä: kunto ennen sydäntapahtumaa, infarktivaurion suuruus, muut sairaudet, omaan hoitoon sitoutuminen, mieliala, elämäntavat ja -tilanne...

Vaikka en nyt esitäkään, että KYSin malli olisi täydellinen, sellaiseen on kuitenkin pyrkimys :) Vuosien varrella olemme niukkojen resurssien puitteissa hioneet sepelvaltimotautipotilaan fysioterapiakäytäntöä ja viime keväänä näppärä nuori sydänfysioterapeuttimme Renja Karhunen keräsi ohjeet yhteen, syntyi Sepelvaltimotautipotilaan fysioterapiakäytännön pohjoissavolainen versio.

Renja työnsä äärellä

Koska Renja on niin hyvin kerännyt asiat yhteen, en käy niitä erikseen luettelemaan vaan suosittelen katsomaan kaikille avoimia sivuja. Laitan kuitenkin pari esimerkkiä:

Sisällysluettelo kertoo sivujen sisällön

Ensimmäisellä pkl-läynnille tehdään suunnitelma suosituskyvyn parantamiseksi/ ylläpidoksi

Huomaan, että kuvat ovat melko himmeitä, joten paremmin asia selviää itse sivuilta. Sivuilta löytyy kaikki käytössä oleva materiaali potilasohjauksen tueksi: testit viitearvoineen, harjoitusohjeet, ohjeet kirjaamiseen jne.


Liikuntapolkuja on tehty muuallakin Suomessa, omien resurssien puitteissa. Meidän fysioterapeuttien on oltava asiassa aktiivisia, sillä potilaita on paljon, liikuntapainotteisen kuntoutuksen tutkimusnäyttö on vakuuttava ja meiltä odotetaan kuntoutuksen asiantuntijuutta. Oma työ akuuttivaiheessa tuntuu paljon mielekkäämmältä kun tietää, että kuntoutuksella on jatkuvuutta ja toisaalta kun on saanut itse olla vaikuttamassa hoidon etenemiseen.


Moni harvinaista sydänsairautta sairastava tarvitsee tukea uudessa elämäntilanteessa, jossa maalaisjärki ei ehkä enää riitä. Sepelvaltimotautipotilaan fysioterapiamalli on hyvä pohja myös muiden sydänpotilaiden fysioterapian suunnitteluksi.


Kun käyt katsomassa fysioterapiakäytäntöämme, kerro mitä ajattelet siitä!


Mukavaa marraskuuta!




Guests from Germany

Sydänfysioterapeuttien ja Fysiolinen yhteistyössä organisoima sydänfysioterapian kesäkoulu saatiin toteutettua suunnitelmien mukaan UKK-instituutilla Tampereella. Tilaisuus oli ensimmäinen tämänkaltainen, toivottavasti ei jää viimeiseksi. Kouluttaja, master of sports scientist,  Heinz Lowis toimii Drei Burgen sydänkuntoutuslaitoksessa Bad Kreuznachissa ja Yarkin Rodrigues, jolla on sama koulutus kuin Heinzilla, liikunta-asiantuntijana Customed-yhtiössä. Customed myy mm. sydänkuntoutuksessa käytettäviä EKG-laitteistoja.

Heinz kuvaili Saksan sydänkuntoutusjärjestelmää. Jo lähtökohtaisesti olemme Suomessa täysin eri asemassa, sillä sydänkuntoutukseen on Saksassa lain edellyttämä oikeus kaikilla potilailla akuutin sepelvaltimotapahtuman, pallolaajennuksen ja sydänleikkauksen jälkeen. Lailla on turvattu myös mm. sydämen vajaatoimintapotilaiden oikeus kuntoutukseen. Lisäksi kuntoutus alkaa mahdollisimman varhain, tavallisesti noin viikon kuluttua sydäntapahtumasta jossakin Saksan 125:sta sydänkuntoutuslaitoksesta. Meidän systeemi näyttää saksalaisesta näkökulmasta hyvin sattumanvaraiselta, alueellisesti eriarvoiselta ja sekin, mikä toimii, on ajoitukseltaan varsin myöhäistä.

Sydänkuntoutuksen perusta on perinteisesti kestävyysharjoittelu ja sen toteuttamiseen myös päivän aikana keskityttiin. Intensiteetin määrittelyn perusteena on kliininen rasituskoe, jossa pyritään määrittelemään maksimisyke ja -kuorma. Harjoittelussa Heinz suosii ehdottomasti kuormaperusteista intensiteetin määrittelyä: aerobisessa harjoittelussa 40-65% maksimikuormasta ja anaerobisessa/ intervalliharjoittelussa 65-100% maksimikuormasta. Ennen liikuntaa harrastamattoman on kuitenkin syytä aloittaa hyvin kevyillä kuormilla ja totutella asteittain lisääntyvään rasitukseen.

Kuormituksen arviointiin Heinz piti Borgin/ RPE-taulukkoa turhan monimutkaisena. Lisäksi sen heikkoutena on, että kuormitusta arvioidaan yleisesti ja käytännössä kuitenkin usein on niin, että hengityselimistön ja lihasten kuormittuminen eivät mene samaa tahtia. Heinz käyttää työssään 7-portaista subjektiivisen kuormituksen arviointiasteikkoa: 1-2 hyvin vähäinen kuormitus, 3-5 kohtalainen kuormitus ja 6-7 voimakas kuormitus. Samaa asteikkoa käytetään erikseen hengästymisen ja lihasten väsymisen arviointiin ja tavoitteena on pysyä kuomituksessa 3-5-tasolla. Intervalliharjoitteluun siirrytään jos hengästymisen ja lihasten välillä on epäsuhta, näin harjoitteluun saadaan enemmän tehoa.

Koetun kuormittuneisuuden arviointi

Rasituskokeeseen valmistaumassa Robin, Rodrigon opastuksella

Koulutuspäivästä olisi kirjoitettavaa vaikka kuinka paljon, onneksi osallistujat saavat materiaalin vielä pureskeltavaksi. Heinz oli valmistautunut puhumaan myös sydänpotilaan voimaharjoittelusta, mutta aika meni niin tiiviisti kestävyysharjoitteluasiassa, että joudumme varmasti järjestämään kesäkoululle jatkoa. Mikäpä sen mukavampaa.

Verenpainerajat käsittelyssä

Heinzille Suomen vierailu oli jo kolmas, Rodrigolle ensimmäinen. Ensikertalainen oli oppinut muutaman sanan suomea, tykästynyt suomalaisiin oluisiin ja saunaan ja virkisti meitä kaikkia rennolla, iloisella olemuksellaan.

Summary

The first "Summer school" in cardiac rehabilitation was in Tampere 14.6. We had inspiring visitors from Germany; Heinz Lowis and Yarkin Rodriguez. In Germany, cardiac rehabilitation is well organized and legally guaranteed to every CHD-patient. Heinz told about his work based on research and experience. 

In Germany, the exercise intensity is calculated according to a maximal exercise test. In Finland, the ergometer test is mostly used in a diagnostic purpose, rare as a base of exercise. We also have a lack of rehabilitation possibilities soon after an acute event, in Germany, rehabilitation can begin after one week from an acute cardiac event. We have so much to do!

Summer school participants were very satisfied and got a lot of new ideas to bring their work. It was nice to meet colleagues in a relaxing atmosphere. Heinz was thought to speak about strength training but it had to drop off and maybe continue in the next summer. Thank you so much, Heinz and Rodrigo.

Ihana Hanna Savonlinnasta

Hanna Baduel on tullut tutuksi sekä Sydänfysioterapeuttien koulutuspäivillä, KYS-piirin yhteistyöpäivillä että monissa muissa yhteistyökuvioissa. Hanna on kehittänyt sydänpotilaan alueellista fysioterapiapolkua Itä-Savon alueella niin, että uskallan sanoa sen olevan aivan parhaiten toimivia Suomessa. Hanna on aina tehnyt aktiivista yhteistyötä alueen terveyskeskusten kanssa, joten hoitokäytännöt eivät ole missään vaiheessa päässeet rapautumaan. 

Vaikka kokemusta ja osaamista on kertynyt paljon, Hanna osallistui ensimmäiselle sydänfysioterapian Pro-kurssille täynnä intoa oppia uutta. Mahtava kolleega!

Hannalla on kokemusta myös muualta maailmasta: hän on työskennellyt Pariisissa sairaalassa sydän- keuhkoteho-osastolla. Kotipaikka veti kuitenkin puoleensa ja Hanna perheineen osti Hannan kotitilan, jossa aviomies hoitaa maatilaa. Perheellä on myös lomamökkien vuokraustoimintaa, siitä kannattaa kysyä Hannalta lisää.

Savonlinnassa sairaala sijaitsee luonnonkauniissa ympäristössä

Mitä minä teen

Itä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä Sosteri tarjoaa erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon, sosiaalihuollon ja ympäristöterveydenhuollon palveluja. Työni Savonlinnan keskussairaalassa sisältää pienen sydänyksikön osaston sekä sydän pkl:n potilaaiden fysioterapian. Toimin lisäksi sepelvaltimotautipotilaiden hoitopolun työryhmässä.

Hoitoketjut kunnossa

Meillä sydänpotilaan hoitoketju toimii hyvin sairaalan, terveyskeskuksen ja kotikuntoutuksen välillä. Sosterissa fysioterapiatekstit kirjoitetaan samaan järjestelmään ja samalle fyster lehdelle. Potilaista lähtee tieto suojatussa sähköisessä järjestelmässä jatkokuntoutukseen joko kotikuntoutukseen tai terveyskeskuksen fysioterapiaan.  

Terveyskeskukset avainasemassa

Meillä toimii sydän-keuhkoryhmät terveyskeskuksissa.  Ne on tarkoitettu heikompikuntoisille sydänpotilaille, jotka eivät voi vielä siirtyä kolmannen sektorin ryhmiin. Ryhmän osallistujat ovat pääasiassa kardimyopatiapotilaita ja keuhkopuolen potilaista copd-potilaita. Lisäksi meillä toimii Tulppa-ryhmät, joita nyt on kehitetty, jotta ne olisivat oikea-aikaisempia. Tämän vuoksi ryhmän nimi oli muutettava,  ryhmän nimeksi tuli Sykettä elämään-ryhmä.

Säännöllliset tapaamiset pitävät käytännöt kunnossa

Toiminnan takaamiseksi ja kehittämiseksi järjestämme tapaamisia terveyskeskusten ja kotikuntoutuksen kanssa säännöllisesti vuosittain ja tarvittaessa useamminkin. Oleellista on myös sähköisen järjestelmän jatkuminen, tämä on nimittäin vaarassa kun Effica-järjestelmä on päättymässä eikä meillä ole tietoa kuinka uusi järjestelmä toimii.

Lisäoppia Pro-kurssilta

Kokonaisuudessaan tietämys sydänasioista syveni entisestään Pro-opinnoissa. Pidin hyvänä verkostojen lisääntymistä ja tietämystä muualla Suomessa tapahtuvasta sydänfysioterapiasta. Erittäin antoisana koin lisätiedon EKG:n hyödyntämisen sydänfysioterapiassa: nyt tämän seurauksena voin tehdä 6 minuutin kävelytestejä EKG-seurannassa, aiemmin oli vain telemetriamahdollisuus osastolla.

Pro-kurssin jälkeen olen toiminut asiantuntijana vieden tietoa sydänkuntoutuksesta sairaalan eri osastoille, kotihoitoon ja terveyskeskuksiin. Olen myös pitänyt koulutuksia toimintakyky-yksikössämme. Olen käynyt  ammattikorkeakoululla luennoimassa ja heidän kanssaan on kehitetty/kehitetään opetuksen menetelmiä ja sisältöjä.

Työ kehittyy koko ajan

Työni parhaimpia puolia on työn monipuolisuus (pkl, osasto ja työryhmät) sekä se, että itse voin vaikuttaa työn sisältöön ja päivittämiseen. Potilaiden ikäjakauma on suuri, vaikkakin pääpaino alueellamme on ikääntyneet sydänpotilaat. Tulppa-ryhmien sisällön edelleen kehittäminen on meneillään. 

Harvinaisia sydänsairauksia sairastaville olemme kokeilleet sydämen vajaatoimintahoitajan kanssa vertaistukiryhmää. Aloitimme vertaistukiryhmän syksyllä ja nyt keväällä tapasimme kerran. Teemat on valittu ryhmän toiveiden mukaisesti, esimerkiksi viime kerran teemana oli rentoutuminen ja palautuminen.  Osallistujat ovat tykänneet ja kokeneet ryhmän hyödyllisenä ja rohkaisevana.

Toiveita SOTE-uudistusta aloittaville

Sydänkuntoutus olisi hyvä olla lakisääteistä. Tavoitteena olisi ohjata kaikki jatkokuntoutukseen, jotta ihmiset uskaltaisivat liikkua reippaammin ja ymmärtäisivät, ettei sairaus parane pelkällä pallolaajennuksella. Liikunnan mieltäminen osaksi hoitoa on kaikkien hoitoon osallistuvien asia, mutta erityisesti meidän fysioterapeuttien.

Omastakin kunnosta täytyy huolehtia

Itse harrastan liikuntaa monipuolisesti. Talvisin hiihdän, lumikenkäilen, lenkkeilen koiran kanssa, käyn kuntosalilla ja jumpissa.

Summary

Hanna Baduel is a cardiac physiotherapist, who works in Savonlinna Central Hospital. Hanna has improved cardiac rehabilitation in Savonlinna area. She emphasizes co-work between physiotherapists and rehabilitation team. Cardiac Physiotherapy Pro-course gave to Hanna a lot of knowledge, ideas and collegial connections. She mentions that one practical example of new skills is the 6MWT in EKG-control.

Hanna lives like she teaches: her sports activities include skiing, snowshoe walking, jogging with her dog and gym room exercises.

Kuntoutusylilääkärin mietteitä sydänkuntoutuksesta

Pasin mielenkiintoinen esitys sydänpotilaan työkyvyn arvioinnista

Pian päättyvän Sydänfysioterapeutti Pro-kurssin yksi osallistujista oli kuntoutusylilääkäri Pasi Tiihonen Vetrea Terveys Oy:sta. Pasin aito kiinnostus sydänkuntoutukseen on lämmittänyt mieltä ja virittänyt mielenkiintoisia keskusteluja hänen tuodessa lääkärin näkökulmaa aiheisiin. Oppimista on tapahtunut puolin ja toisin. Annetaanpa Pasin kertoa:

Olen valmistunut lääkäriksi 1996 ja yleislääketieteen erikoislääkäriksi 2007. Alun perin minusta piti tulla anestesialääkäri, mutta suunnitelmat muuttuivat kesken kaiken. Olen työskennellyt sairaalapuolella ja perusterveydenhuollossa.

Kuntoutuksen parissa olen ollut vuodesta 2010 alkaen, jolloin minut valittiin Vetrea Terveys Oy.n ylilääkäriksi. Sitä samaan pestiä hoidan edelleen. Tosin Vetrea Terveys on nykyään konserni, jonka ylilääkäri olen. Pääasiallinen kliinisen työn tekemisen paikka on Iisalmi. Kuntouksen parissa työskentelen hyvin laaja-alaisesti eri sairausryhmäkuntoutuksista työelämään suuntautuneisiin kuntoutuksiin.

Vetreassa tehdään aktiivista kehittämistyötä kuntoutuksessa

Yhtiössämme mietitään jatkuvasti uusia kuntoutuksen malleja ja erityisesti sellaisia, mistä löytyy näyttöä vaikuttavuudesta sekä siihen liittyen sellaisia kuntoutusmalleja, joille voisi olla tilausta ja tarvetta ja joita ei vielä juurikaan tuoteta Suomessa erityisen laajasti. Lähdimme esittelemään liikunnallista sydänkuntoutusmallia mm. eläkevakuutusyhtiö Ilmariselle ja Sydänliittoon. Kävi ilmi, että tarve on olemassa tämänkaltaiselle kuntoutukselle.

Vetrean sydänkuntoutuskonsepti on lyhyesti sanottuna turvallista, mutta tehokasta liikunnallispohjaista sydänkuntoutusta sydänsairauksia sairastaville ihmisille tai niille, joilla on riskitekijöitä ja tehokkaan liikkunnan aloittaminen on turvallisempaa ohjatusti ja seuratusti. Taustalla voi olla jo sairastettu sydäntapahtuma tai, että sitä ei ole ollut. 

Sydänpotilaan harjoittelun monitorointia teoriassa...

Kuntoutus pohjautuu Custo Cardio - ohjelmaan ja siihen, että kuntoutujalle on tehty maksimaalinen rasituskoe (yleensä polkupyörätesti). Sen perusteella pystytään kullekin kuntoutujalle räätälöimään sopivan tehokas, mutta turvallinen liikuntaohjelma. Harjoittelu myöskin tehdään EKG seurannassa. Jatkossa voidaan sitten myös etäseurannassa ja annettujen rasitustasojen mukaan harjoitella muuallakin kuin meidän kiinteissä paikoissamme.

... ja käytännössä

Tarpeen mukaan tähän liikkunnalliseen sydänkuntoutukseen yhdistetään sitten muutakin elintapaohjausta tai ravitsemusneuvontaa. Tämän pohjalle voidaan myös räätälöidä ammatillista kuntoutusta, jossa päämääränä on takaisin työhön palaaminen sydäntapahtuman tai diagnoosin jälkeen.

Pro-koulutuksessa mukana

Ankaraa opiskelua

Uuden sydänkuntoutuskonseptin kehittämisen myötä alkoi tuntua tarpeelliselta syventää omaa tietämystä sydänkuntoutuksesta. Nimittäin lääkärikoulutuksessa siitä ei juurikaan puhuta tai opeteta. Meiltä ilmoittautui tähän sydänfysioterapia pro - koulutukseen kaksi fysioterapeuttia ja niinpä ajattelin, josko minä voisin tulla mukaan koulutukseen myöskin ja saisin asiasta tietämystä. Mukava kun kuntoutusalan ylilääkärinä tietää mitä tehdään oikeasti kuntoutujien kanssa.

Ajatukset sydänfysioterapiasta ovat syventyneet tai oikeastaan ne ovat syntyneet koulutuksen myötä. Suosittelen lämpimästi koulutusta kaikille fysioterapeuteille, jotka työskentelevät tai tulevat työskentelemään sydänsairaiden ihmisten parissa. Sydänsairaita tai suuren riskitekijäkasauman omaavia ihmisiä löytyy myös muiden sairauksien takia kuntoutukseen tulevista ihmisistä ja siinä mielessä tämä tietämys olisi hyvä olla melkeinpä kaikilla fysioterapeuteilla, mutta kohdennetusti tietysti niillä, jotka toimivat sydänkuntoutujien parissa.

Olipa kyse sitten sairaalan akuutimmasta toiminnasta tai sairaalan jälkeisestä pitempikestoisesta sydänkuntoutuksesta työskentelipä sitten julkisessa terveydenhuollossa tai yksityisellä puolella, oleellista on osata tehdä oikealla tavalla "sydänihmisten" kanssa kuntoutusta.

Ja ps. ei lääkäreillekään sydänkuntoutuksen tietämyksen lisääminen ole huonosta. Osattaisiin sitten ohjata ihmisiä, jotka tarvitsevat, sydänkuntoukseen. Siinä onkin monesti puutosta.

Sydänkuntoutukselle sille kuuluva asema

Sydänkuntoutus pitää saada hoitoketjuun mukaan yhtä lailla kuin vaikka laadukas lääkehoito. Lääkehoito ei lopu kun sairaalasta päästään. Kalliitkaan toimenpiteet sairaalassa eivät tuota tulosta, jos jatkohoito ontuu. Sydänpotilas ei saa pudota oman onnensa nojaan päästyään sairaalasta tai sydänkuntouksen saaminen jäädä liikaa oman aktiivisuuden varaan. Sydänkuntoutus pitää ottaa terveydenhuollon kontrolloimaksi ja ohjaamaksi. Toiminnan tuottaja voi sitten olla vaikka yksityinen sektori, mutta niin, että siellä pitää olla myös osaamista asiaan.

Lääkärin rooli sydänkuntoutuksessa

Lääkärien täytyisi ottaa vahvempi rooli sydänkuntoutukseen ohjaamisessa. Ja lääkärien tarvitsisi tietää, mitä sydänkuntoutus on. Ja kun lääkäri ohjaa potilaan sydänkuntoutukseen, hänen on hyvä tietää, miten siellä ihmisellä menee ja fysioterapeutilla pitää olla helppo ja kevyt kanava kysyä lääkäriltä, jos tulee ongelmakohtia kuntoutuksen aikana. Joskus voi tulla esille esim. ongelmia lääkityksen suhteen tai vaikka tahdistimen toiminnan suhteen rasituksessa. Potilaan,lääkärin ja fysioterapeutin olisi hyvä pitää yhteinen "aloituskokous", jotta kaikki tietävät missä mennään ja mitä tavoitellaan. Tämä olisi ideaalitilanne.

Omankin sydämen huolto tärkeää

Minulla on kolme lasta ja nykyinen puolisoni on kohta valmistuva tuore sydänfysioterapeutti. Harrastuksina laskettelu, moottorikelkkailu ja moottoripyöräily. Myös kuntosali, retkeily, pyöräily ja melominen kuuluvat ohjelmistoon. Kahvakuula tällä hetkellä vähän tauolla, aiemmin varsin säännöllisesti.

Liikkumisen tavalla tai toisella pyrin pitämään säännöllisenä elämässä mukana ja sen ohessa terveellisen ravinnon. Seuraan myös verenpaineitani. Se kun on yksi oleellisimmista asioista, jonka pitää olla kunnossa valtimosairauksien ehkäisyssä. Nämä samat asiat suojaavat myös aivoterveyttä. Mutta minulla on taipumusta sallia itselle liian usein ns. huonon ruuan päiviä ja se näkyy esim. painossa. Ammatin myötä on oppinut huomaamaan, että itsestä huolehtiminen kannattaa. Siitä ei pidä tehdä vain liian vaikeaa.

Summary

Pasi Tiihonen is working in Vetrea Company as a chief doctor. Vetrea products rehabilitation services in different kind of diseases, among heart diseases. When developing the new cardiac rehabilitation concept in Vetrea, Pasi wanted to increase his knowledge in cardiac rehabilitation and came to the Cardiac Physiotherapy Pro-course.

Pasi tells, that his thoughts about cardiac physiotherapy has increased and deepened during the education. He recommends the Pro-course to all physiotherapists who works or will work with heart disease people. And ,based on his own experience, he thinks that the education isn't bad to the physicians also.

The status of cardiac rehabilitation in Finland isn't now optimal. In future, rehabilitation must be a part of a treatment policy. The benefits of the expensive procedures could be higher with an optimal and professional rehabilitation.

Pasi takes care of his own health by exercising, eating healthy and listening to his spouse, who will soon be a new Cardiac Pro Physiotherapist.

Tehokuntoutusta Seinäjoella

Maivi työnsä ääressä

Seinäjoen tehopakkaukseen Maiviin tutustuin jo vuosituhannen alkupuolella. Maivi on uskollisesti ilmaantunut vuosittaisille Sydänfysioterapiapäiville ja huolehtinut ammatissa kehittymisestä muutenkin. Luulin jo häntä täysin päteväksi mutta eikös vain Maivi ilmoittautunut enimmäiselle Pro-kurssille vielä syventämään osaamistaan. Maivi teki kurssin kehittämistyönään EKG-oppaan fysioterapeuteille ja siitä on ollut paljon iloa ainakin meille KYSiläisille.

Maivi on esimerkki fysioterapeutista, joka on rohkeasti vienyt tärkeinä pitämiään asioita eteenpäin ja kehittänyt fysioterapiaa sekä potilaan että fysioterapeutin eduksi. Tähän vaaditaan vahvaa osaamista, hyvää ammatillista itsetuntoa ja sitkeyttä, sillä sairaalamaailmassa asiat eivät yleensä tapahdu kovin nopeasti.


Antaapas nyt Maivin itse kertoa itsestään:



Olen Lepistön Maivi, Lapualainen sydänfysioterapeutti ja työskentelen Seinäjoen Keskussairaalassa. Vuosina 2004-2005 osallistuin ”Sydänpotilaan hoitoketju ” täydennyskoulutukseen ja siitä asti olen saanut työskennellä sydän – ja keuhkopotilaiden parissa osasto- ja poliklinikkatyössä. Näiden lisäksi työkuvaan kuuluu ryhmäohjaukset: Sepelvaltimotautiryhmät, sydänleikattujen ryhmät, kardiomyopatiapotilaiden ensitietopäivät, uniapnearyhmät.

Tiimissämme työskentelee 4 fysioterapeuttia ja 1 kuntohoitaja. Paljon tehdään yhteistyötä muiden sydänpotilaita hoitavien ammattilaisten kanssa. Tärkeänä motivaationlähteenä omaan kiinnostukseen sydänpotilaita kohtaan onkin ollut nimenomaan potilaslähtöinen yhteistyö sydänhoitajan ja kuntoutusohjaajan kanssa . Lisämotivaatiota ja uusinta tietoa olen hakenut Sydänfysioterapiapäiviltä ja viimeksi Sydänfysioterapia-Pro-opinnoista.

Osastokuntoutusta pienryhmissä

Seinäjoen keskussairaala tarjoaa ainutlaatuista sydänkuntoutusta pienryhmässä. Ryhmään valikoituu niitä vaikeasti sydänsairaitapotilaita, joilla on pelko liikkumiseen ja joille liikunta olisi tärkeä osa hoitoa. Kansainvälisten suositusten mukaan osastokuntoutukseen tulee ohjata vaikeat ja komplisoituneet tapaukset.

Pienryhmäharjoittelua kuntopyörillä

Yleisimmät diagnoosit näissä pienryhmissä ovat: vaikea sepelvaltimotauti, sydäninfarktin jälkitila, ohitus- ja tai läppäleikkauksen jälkitila, kardiomyopatia, sydänsarkoidoosi, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt ja tahdistimen asennuksen jälkitila. Ryhmään otetaan kerralla 4 sydänkuntoutujaa.

Ennen jakson alkua osallistujille tehdään kliininen rasituskoe, minkä perusteella laaditaan henkilökohtainen sykekortti. Fyysinen harjoittelu tehdään monitoroiden CorusCad-ohjelman mukaan. Sydänkuntoutujat harjoittelevat yksilöllisesti määritellyllä kuormitustasolla fysioterapeutin valvonnassa ja ohjauksessa. Harjoitellessa kuntoutuja käyttää älypaitaa ja lähetintä, joiden avulla fysioterapeutti voi seurata sydämen sykettä ja EKG-käyrää.

Kahden viikon sydänkuntoutusjakson ohjelmaan kuuluu fyysistä harjoittelua nousujohteisesti, kuusi kertaa jakson aikana, sekä lihasvoimaharjoittelua yksilöllisillä kuormilla. Lisäksi viikko-ohjelma sisältää ryhmäohjauksena allasvoimistelun, rentoutusharjoittelun ja yksilöllisen fysioterapiakäynnin. Se sisältää samoin ryhmäohjauksena psykologin, ravitsemusterapeutin, sydänhoitajan, tahdistinhoitajan, seksuaalineuvojan, lääkärin ja omahoitajan vetämät luennot. Sosiaalityöntekijälle järjestetään tarvittaessa yksilöaika. Sydänpotilaiden kuntoutusohjelma kokonaisuutena on hyvin monipuolinen ja räätälöidään aina ryhmän mukaan. Yksi erittäin tärkeä asia on ryhmältä saatava vertaistuki.

SYDÄNKUNTOUTUSKURSSI

Kahden viikon kuntoutusjakson ohjelma

Sydänfysioterapian opintoja on todella vähän fysioterapeutin peruskoulutuksessa. Olenkin saanut Sydänfysioterapia-Pro-opinnoista paljon tutkimusnäyttöön perustuvaa, syventävää tietoa ja ammattitaitoa sydänpotilaiden fysioterapiaan. Opinnäytetyönä tein EKG-tietopaketin fysioterapeuteille.  Olen saanut siitä omaan työhöni työvälineen, joka on tuonut varmuutta ohjata sydänpotilaita turvallisesti. Sydänkuntoutukseen vahvasti kuuluvat telemetria- ja EKG-laitteistot vaativat fysioterapeutilta osaamista EKG:n tulkinnassa sekä myös kykyä erottaa todelliset poikkeavuudet artefaktasta. Olen koulutuksen myötä oppinut tulkitsemaan sydänkäyriä eri harjoitusten välillä. Mielestäni fysioterapeutin on hyvä hallita EKG:n tulkinta niin, että osaa havaita tavallisimmat muutokset kuten eteisvärinän, eteis- ja kammiolisälyönnit, kammiotakyt ja merkitsevän iskemian sydämen sähköisessä toiminnassa.

Maivi elää niinkuin opettaa

Huolehdin omasta hyvinvoinnista tällä hetkellä käymällä 3 kertaa viikossa kuntosalilla, jossa ohjelma on laadittu itselleni sopivaksi. Koen, että lihasvoiman ylläpito on erittäin tärkeää. Nukun hyvät ja pitkät yöunet, niistä pidän kiinni. Ehkä yksi tärkeä muutos oman hyvinvoinnin eteen on terveellinen ruokavalio, jossa muutosta tullut: turhat sokerit ja napostelut pois.

Summary

Maivi is one of those physiotherapists who comes regularly to annual Cardiac Physiotherapy Meeting. It's always nice to meet so active and devoted cardiac physiotherapist. Maivi works in Seinäjoki central hospital, almost in the middle of Finland. In Seinäjoki hospital they have unique rehabilitation system to very severe cardiac patients: CHD, HF, cardiac sarcoidosis, complicated recovery after heart operations...

All patients make an exercise stress test before a 2 wks rehabilitation period. The intensity of exercise is individual, based on the exercise test, and it is monitored. Patients have intelligent shirts with EKG- electrodes.

Maivi has made an EKG-guide to physiotherapists during her Pro-education. It has been very useful to us in KUH and of course in Seinäjoki. Maivi thinks that physiotherapists have to know the most common EKG-abnormalities in EKG, like atrial fibrillation, extra systoles, ventricular tachycardias and ischemia.

Maivi lives like he told her patients to live: she has 3 exercises/wk in gym room. Maivi thinks that muscle strength is very important to all of us. She also gives a great value to good, enough long sleep. The latest healthy change is her life is that she has given away sugar and snacks.

KSKS:n sydänfysioterapeutit: onnistuminen on asenne!

Keski-Suomen keskussairaala on aina ollut KYSin tärkeä yhteistyökumppani. Näin myös fysioterapiassa ja aivan erityisesti sydänfysioterapiassa. Mutikaisen Arjaan tutustuin jo sydänfysioterapiaurani alkutaipaleella, Laura, Tiina ja Tommi tulivat tutuiksi heidän osallistuessaan ensimmäiselle Sydänfysioterapia-Pro-kurssille. Olemme tehneet keskisuomalaisten kanssa vuosikaudet yhteistyötä erilaisten projektien parissa ja kopioineet heidän parhaita ideoita tunnontuskitta. Kerrassaan mainiota porukkaa.

Tommi, Tiina, Arja ja Laura, KSKS:n upeat sydänfysioterapeutit

Tommi, Tiina, Arja ja Laura vastailivat kiltisti kysymyksiini ja tällaista he kertoivat:

 1. Miten sydänfysioterapia toimii Keski-Suomen keskussairaalassa? Millainen porukka teillä on hoitamassa sydänpotilaita?

Keskussairaalassa on neljä sydänfysioterapiaan erikoistunutta fysioterapeuttia, joista kaksi työskentelee vakituisesti sydänyksikössä ja sisätautien poliklinikalla. Sydänfysioterapiaa pyritään jatkuvasti kehittämään ja kehitystyötä on tehty aktiivisesti etenkin 90-luvulta lähtien. Täydennyskoulutuksia on järjestetty JAMKilla (Jyväskylän ammattikorkeakoululla) ja siitä on ollut hyötyä myös keskussairaalan sydänfysioterapian kehittämisessä.

Sydänyksikön fysioterapeutit kuuluvat sisätautien työryhmään. Sydänpotilaita hoitavat tällä hetkellä Arja Mutikainen, Tommi Vuorimies, Laura Reinilä ja Tiina Hulkkonen.

2. Miten olette järjestäneet alueellisen sydänkuntoutujan hoitoketjunne ja miten pidätte sitä yllä?

Keski-Suomessa on kehitetty hoitoketjuja jo useiden vuosien ajan. Niistä yksi tuoreimmista on sydänpotilaan liikuntapolku (http://www.ksshp.fi/sydanpotilaanliikuntapolku/ ), joka on tarkoitettu niin sydänammattilaisten kuin sydänsairaidenkin käytettäväksi. Liikuntapolku sisältää mm. liikuntaohjeita sairauden eri vaiheisiin ja alueen sydänammattilaisten yhteystietoja. Tällä hetkellä liikuntapolusta löytyy sepelvaltimotautipotilaiden osuus. Ketjua pyritään lähitulevaisuudessa täydentämään tahdistinpotilaiden sekä sydämensiirtopotilaiden osuudella.

Hyödynnämme työssämme aktiivisesti myös sydämen vajaatoiminnan hoitoketjuun kuuluvaa liikuntaosiota, joka on tehty yhteistyössä Keski-Suomen keskussairaalan, Kuopion yliopistollisen sairaalan ja TAYS Sydänsairaalan kanssa.

3. Viimeisimmät kehityskohteet ja kehitteillä olevat asiat?

Teemme aktiivista yhteistyötä Keskussairaalassa uutena toimintana alkaneen liikuntalääketieteen poliklinikan sekä Jyväskylän Yliopiston kanssa. Liikuntalääketieteen poliklinikan sydänpotilaat ohjataan sydänfysioterapeutin vastaanotolle.

Jyväskylään on valmistumassa uusi sairaala vuonna 2020. Uuden sairaala NOVA:n myötä kehitämme toimintaamme paremmin keskisuomalaisia sydänsairaita palvelevaksi sekä uuden sairaalan henkeen sopivaksi. http://www.ksshp.fi/fi-FI/Sairaanhoitopiiri/Uusi_sairaala_projekti

4. Mistä löydätte imua työhönne?

Ryhmähenki on sydänfysioterapeuttien kesken dynaaminen ja innovatiivinen. Ryhmässä on pitkää kokemusta ja asiantuntijuutta, sekä tuoreempaa osaamista sydänfysioterapian osalta. Intoa työhön tuovat haastavat potilaat, motivoituneet kuntoutujat ja innostava, avoin sekä sopivasti huumoria sisältävä työryhmä.

5. Millaisia eväitä saitte Sydänfysioterapia Pro- koulutuksesta omaan työhönne?

Fysioterapian peruskoulutuksen anti sydänfysioterapiasta on suppeaa ja syventävän koulutuksen kautta olemme saaneet vahvan ammattitaidon. Koulutuksesta olemme saaneet uusinta tutkimustietoa, perusteita näyttöön perustuvalle fysioterapialle, perusteita sydänfysioterapian kustannustehokkuudelle ja vaikuttavuudelle. Koulutus antaa myös loistavan mahdollisuuden verkostoitua muiden sydänammattilaisten kanssa.

6. Miten tsemppaisitte uusia pro-opiskelijoita?

Syventävään koulutukseen osallistuminen antaa ainutlaatuisen tilaisuuden perehtyä ajantasaiseen sydänfysioterapiaan kokeneiden ja asiantuntemusta omaavien kouluttajien johdolla ja opastuksella. Ottakaa siitä siis kaikki irti!

7. Mottonne

”Onnistuminen on asenne.

Se on avoimuutta uusille ideoille, halukkuutta,

innokkuutta oppia, halua kasvaa ja joustavuutta muuttua.”

-BJ Gallagher

Sairaala Nova valmistuu 2020

Central Finland Central Hospital

Summary

Central Finland Central Hospital (CFCH) in Jyväskylä has 4 cardiac physiotherapists, who are Arja Mutikainen, Tommi Vuorimies, Laura Reinilä ja Tiina Hulkkonen. They have developed cardiac physiotherapy in Central Finland from hospital to home. Today their cardiac rehabilitation "exercise route" ((http://www.ksshp.fi/sydanpotilaanliikuntapolku/ ) is one of the most copied cardiac rehab system in Finland. The new hospital NOVA will be ready in 2020 and  there will be a new ideology about cardiac patients' care, we'll hear later about that.

In CFCH there is an Exercise Medicine Outpatient Clinic and the physiotherapists make also co-operation with Jyväskylä university's physiotherapy and exercise medicine departments. The environment is open for new ideas.

In the basic physiotherapy education cardiac physiotherapy has very small resources. In CFCH all 4 cardiac physiotherapists are specialized in cardiac rehabilitation and have got the Cardiac Physiotherapy Pro-education. From the education physiotherapists have got evidence based skills and knowledge about cardiac rehabilitation and exercise. The Pro- course has also been a great possibility to contact and form a cardiac physiotherapy network.

To the new students the cardiac physiotherapists greetings from CFCH are: The cardiac physiotherapy Pro-education gives you an unique opportunity to fresh your knowledge. Take the all benefits from it!

The cardiac physiotherapists from CFCH

Meidän ihana sydäntiimi

Kerron nyt tärkeästä porukasta, omasta sydänfysioterapeuttitiimistämme. Olen työskennellyt KYSin sydänosastoilla ja poliklinikalla yli 20 vuoden ajan. Näiden vuosien aikana sydänpotilaista huolehtivien fysioterapeuttien tiimi on kasvanut niin, että nykyisin meitä on 7. Tämä erilaisten ja erikoisten  persoonien kokoonpano vastaa fysioterapiasta sydänosaston lisäksi sydänkirurgialla, sydänvalvonnassa, sydäntutkimus- ja toimenpideosastoilla, sydänkeskuksen ja fysiatrian sydänpoliklinikoilla sekä teho-osastolla.


Sydäntiimistä paikalla Päivi, Eero, Matti, Renja, Riina ja Leena. Kuva Kalle Kosunen



Kuntosaliharjoittelu on osa sydänkuntoutusta

Vuosien myötä sairaalamme sydänfysioterapeuttien tiimi on muotoutunut tiiviiksi ja innostuneeksi ryhmäksi. Yhdessä on saatu kaikenlaista aikaan. Meillä on ollut onni saada tehdä työtä sellaisten kardiologien, kirurgien ja fysiatrien kanssa, jotka ovat arvostaneet fysioterapiaa ja kannustaneet meitä kehittämään toimintaamme. Fysioterapiakäytännöt ja painopistealueet ovat vuosien myötä muuttuneet, esimerkiksi ohitusleikkauksia tehdään enää noin viidennes siitä, mitä huippuvuosina. Toisaalta fysioterapian piiriin on tullut jatkuvasti uusia sydändiagnooseja, osa sellaisia, joista ei ole aikaisemmin tiedetty mitään ja osa sellaisia, joille liikunta on aikaisemmin ollut kontraindisoitua. Haasteita riittää.



Rytmin monitorointia varten asennetaan elektrodit rintakehälle

Tällä hetkellä sydänfysioterapeutin työhön KYSissä kuuluu

• potilastyö, tämä on tärkein, tapaamme potilaita sekä osastoilla että fysiatrian ja sydänpoliklinikoilla, yksilöllisesti ja ryhmissä (meillä toimivat sydänpotilaiden varhaiskuntoutusryhmät, sydänsiirtoa odottavien ryhmä, ASO-ryhmä, erityistä tukea tarvitsevien toipujien ryhmä ja osallistumme sepelvaltimo-, vajaatoiminta- ja flimmeriensitietopäiviin)
• potilasohjausmateriaalin tuottaminen
• alueellisen yhteistyön järjestäminen ja yhteistyöverkoston ylläpito
• hoitoketjutyöryhmiin osallistuminen ja niissä vastuualueena liikuntaohjauksen organisointi
• alueellisen sydänkoulutuksen järjestäminen
• Terveyskylän ja Terveysportin sisällöntuottamiseen osallistuminen
• tutkimuksiin osallistuminen

KYSin ohjeet ovat vapaasti käytettävissä ja löytyvät psshp.fi-sivuilta

Sydäntiimi. Kuva: Kalle Kosunen

Hoitoketju kaiken a ja o

Osastovaihe on nykyään todella lyhyt ja yleensä fysioterapeutti ehtii tavata potilaan korkeintaan muutamia kertoja, usein vain kerran. Hoitoketjun merkitys on aivan oleellinen ja sairaalassa se oikeastaan vain napsaistaan käyntiin. Täällä Pohjois-Savossa sydänpotilaan liikunnallinen hoitoketju toimii melko hyvin ja syynä on asiaan sitoutuneiden terveyskeskusfysioterapeuttien lisäksi se, että toimimme sovitun hoitokäytännön mukaan. Lääkärin lähetettä sepelvaltimotautipotilaan fysioterapiaan ja jatko-ohjaukseen ei erikseen tarvita vaan käytäntö on sovittu palvelusopimuksella. Terveyskeskusfysioterapeutti myös kutsuu potilaan seurantakäynnille eli potilaan ei tarvitse itse yrittää tavoitella fysioterapeuttia. Harvinaiset ja vakavat sydänsairaudet jäävät KYSin seurantaan, myös fysioterapian osalta.

Tiimin jäsenistä 2 on saanut sydänfysioterapian erikoistumiskoulutuksen ja 2 on parasta aikaa koulutuksessa. Erikoistuminen lisää motivaatiota ja uskallusta tarttua haasteisiin. Hyvä yhteistyö ja mielenkiintoinen työn sisältö ovat avaintekijöitä työssä jaksamisessa.

Lue lisää
KYSin sydänkeskuksen kardiologian toiminta Terveyskylässä
KYSin kardiologia PSSHP:n sivuilla
KYSin kuntoutuksen potilasohjeet

PS. Tämä juttu oli pakko tehdä ennen kuin esittelen Keski-Suomen Keskussairaalan virkeät ja innovatiiviset sydänfysioterapeutit.

Summary

 I have worked in Kuopio University Hospital almost 30 years and over 20 of them with cardiac patients. When I started in the cardiac ward, there were no written policy about physiotherapy. So it was difficult to start but also offered a great possibility to create all systems from the beginning.

Today physiotherapist's work in Kuopio University hospital includes

• working with patients, the most important part of the job; we meet patients in the wards and on the outpatient clinics, personally and in groups (we have rehabilitation groups to patients after an acute event, waiting for heart transplantation, claudication and we also take part to the multidisciplinary education groups to CHD-, HF- and FA-patients)
• producing the education material to cardiac patients
• responsibility of regional physiotherapy co-operation and education
• working in national "Health Village"-project in a cardiac rehabilitation group
• assistance in medical research

Patients stays very short time in the hospital, so the co-operation with physiotherapists in community health center is important. In Kuopio area we have quite good system with cardiac patients' education and the important thing is, that there is no need for the doctor's referral.

In the "heart team" there are 2 physiotherapists who have got a special education in cardiac rehabilitation and 2 are on the pro-course. More knowledge, more motivation.

Sydänsiirto on sydämen asia

Sydämensiirto on hyvin vaikean sydämen vajaatoiminnan viimeinen hoitovaihtoehto. Kun siirtoon päädytään, sydämessä tapahtuneet muutokset ovat peruuttamattomia ja usein pahenevia. Siirtoajankohta olisi ihanteellisimmillaan sellainen, että sydämen heikentyneestä toiminnasta ei ole vielä aiheutunut muiden elinten pysyviä vaurioita.

Wikipedian piirroskuva siirtosydämestä

Sydänsiirtoja tehdään Suomessa vuosittain parisenkymmentä ja tähän mennessä niitä on tehty yli 500. Sydänsiirrot on keskitetty Helsinkiin Meilahden sairaalaan, mikä on tietysti ihan luonnollista niiden vähäisen määrän vuoksi. Ennen siirtolistalle päätymistä potilas käy Meilahdessa kattavat siirtoselvittelyt ja kun siirtolistalle on päädytty, alkaa lyhempi tai pidempi odotus. Kunnon ylläpito odotusaikana on tärkeää leikkauksen jälkeisen toipumisen edistämiseksi.

Meillä KYSissä oli sattumoisin vuonna 2015 kolme melko samanikäistä potilasta yhtä aikaa sydänsiirtolistalla. Emme tietenkään voineet kertoa heistä toisilleen, mutta sydänfysioterapeuttitiimissämme saimme ajatuksen perustaa "kunnonsäilytysryhmän" siirtoa odottaville, yhdessä sydämen vajaatoimintahoitajan kanssa. Kun sydänsiirtopotilaiden hoidosta vastaava kardiologi Anu Turpeinen näytti vihreää valoa, ryhmätoiminta aloitettiin. Aluksi kokoonnuimme milloin kenellekin sopi, mutta pian sovimme ryhmän kokoontumisajaksi kuukauden ensimmäisen keskiviikon.

Joku voi ihmetellä, miten sydänsiirtoa odottava voi enää harjoitella. Harjoittelun tarkoituksena on säilyttää lihasten kestävyys ja voima niin hyvin kuin mahdollista sairasta sydäntä liikaa rasittamatta. Toteuttamalla kuntoilu niin, että harjoitetaan yhtä lihasryhmää kerrallaan ja huolehditaan riittävästä palautumisesta, sydämen kuormittuminen jää kohtuulliseksi. Tärkeimmät lihasryhmät suorituskyvyn kannalta ovat alaraajojen isot lihakset, pohje-, reisi- ja pakaralihakset. Näiden lihasten voiman ja kestävyyden ylläpito on melko yksinkertaista, mutta joskus puuduttavaa. Ryhmän ideana on ollut antaa vinkkejä omatoimiseen harjoitteluun, joka voi tapahtua kotona tai kuntosalilla. Sydämensiirron jälkeen kunnon kohennus on helpompi aloittaa kun on edes vähän "pohjia".

Fyysisen harjoittelun ohjaaminen on yksi osa ryhmän sisältöä. Lisäksi mittaamme säännöllisesti suorituskykyä, jotta nähdään, missä mennään. Kiinnitämme huomiota myös rentoutumiseen ja turhan rasituksen keventämiseen. Hengityslihasten harjoittaminen etukäteen tehostaa keuhkotuuletusta myös leikkauksen jälkeen. Varaamme aina aikaa myös keskusteluun ja ajatusten vaihtoon. Uusi ryhmäläinen toivotetaan tervetulleeksi lyhyellä oman tarinan kertomisella. Vajaatoimintahoitaja arvioi osallistujien mahdollisia oireita ja huolehtii tarvittavista jatkotoimenpiteistä jos jotain poikkeavaa ilmenee. Oma osamme on olla rinnallakulkijoita, kuuntelijoita ja kannustajia äärimmäisen stressaavassa tilanteessa.

Ryhmä alkoi kolmella siirtoa odottavalla, mutta on kasvanut vähitellen uusilla osallistujilla. Vajaatoimintahoitaja kutsuu potilaan ryhmään kun siirtoselvittelyjen jälkeen tehdään päätös siirtolistalle ottamisesta. Näiden kolmen vuoden aikana uuden sydämen on saanut 8 ryhmäläistä. Uuden sydämen saaneet ovat jatkaneet ryhmässä toisten tärkeinä tsemppaajina.

Olemme pyrkineet huomioimaan tapaamisten sisällöissä ryhmäläisten toiveet ja niinpä mukana on ollut kardiologi, ravitsemusterapeutti ja toimintaterapeutti, jatkossa myös psykiatrinen sairaanhoitaja. Fysioterapeutti ja sydämen vajaatoimintahoitaja ovat mukana jokaisella tapaamisella. Olemme pikku hiljaa kehittäneet toimintaa ja osastomme fysioterapeutti Riina Lappi teki sydänfysioterapian Pro-opinnoissaan liikuntaohjekirjan fysioterapeutille ja sydänsiirtoa odottavalle potilaalle.

Olimme ajatelleet, että ryhmäläiset saisivat toisistaan vertaistukea, mutta emme arvanneet, miten iso merkitys sillä on. Ryhmä on muotoutunut tiiviiksi ja pitää yhteyttä muuallakin kuin sairaalatapaamisissa. Ryhmässä on tällä hetkellä 9-12 osallistujaa, välillä enemmänkin kun perheenjäsenet ovat mukana. Sydämensiirto on iso asia koko perheelle.

Sydämensiirtopotilaiden hoito Helsingissä on huippuammattitaitoista. Potilaat kuitenkin odottavat uutta sydäntä kotonaan ja palaavat siirron jälkeen kotipaikkakunnilleen, ja hoito siirtyy alkuseurannan jälkeen oman yliopisto- tai keskussairaalan vastuulle. Tällaista ryhmätoimintaa kuin meillä, ei ole toistaiseksi järjestetty muualla Suomessa. Ryhmäläiset ovat toivoneet asialle julkisuutta, että muuallakin huomattaisiin organisoida vastaavaa toimintaa.  

Nyt kun ryhmä on toiminut kolmen vuoden ajan, ihmettelemme, miksemme aloittaneet sitä aikaisemmin. Ison ja kalliin toimenpiteen yhteydessä pitäisi huolehtia kaikin keinoin parhaasta mahdollisesta lopputuloksesta. Tässä tapauksessa kyse on hyvin pienestä panostuksesta. Osallistujilta saamamme palautteen perusteella panostus on kuitenkin merkityksellistä ja kannustaa meitäkin toiminnan kehittämiseen.

Arto kertoo oman tarinansa. Kuva Kalle Kosunen

Lue Arton kertomus

Lue lisää sydänsiirrosta

Read about heart transplantation

Summary

In Finland heart transplants are performed about 20 in year and from y 1985 over 500. All heart transplants are centralized in Helsinki University Hospital, where the patients stay few weeks. Heart transplants are performed when other treatments for heart problems haven't worked, leading to heart failure.

In 2015 we had three patients, same age, waiting for a transplant operation. We organized a "fit-saving-group" in our hospital (Kuopio University Hospital), the physiotherapist and heart failure nurse was supervising their exercise. The group has grown so that now we have 9-11 participants, 8 of them have got a new heart. When a new patient is accepted to the transplant list, we call him/her to the group.  Arto, who is in the photo, got a new heart in 2016 and after that he has won 3 gold medals in European Transplant and Dialysis Sports Championships (in basket ball, badminton and javelin). The great inspiration to the others.

The group has been important to patients but also to their spouses. We had no idea, how hard and full of stress the situation can be to the family members. It has also been amazing to see that it can be possible to save or even increase muscle strength with seriously ill heart. This group has educated and encouraged us in cardiac rehabilitation and humanity.

Sydänkuntoutusta Kroatiassa

Osallistuimme Liisa Lumiahon kanssa Euro Prevent-kongressiin Ljubljanassa huhtikuussa. Olin käynyt Ljubljanassa ja tiesin, että se on sen verran pieni kaupunki, että uskallan vuokrata auton reissun ajaksi. Autoilusta tuli taas mieleen, että jos menisimme paikalle pari päivää aikaisemmin, matkaan voisi yhdistää jonkinlaisen tutustumiskäynnin. Krotialainen, meillä KYSissä väitöskirjansa tehnyt fysiatri Marinko Rade käytti kontaktejaan ja järjesti vierailun Opatijassa sijaitsevaan kuntoutuslaitokseen. Opatija on Kroatian puolella, lähellä Slovenian rajaa, joten ajomatkaa sinne tuli Ljubljanasta vain reilut 100km.

Yksi Thalassotherapian sisäänkäynneistä

Kuntoutuslaitoksessa, Thalassotherapia Opatijassa, meidät otti vastaan laitoksen johtaja, professori Viktor Percic sekä fysioterapeutti Paolo Soric (joiden nimien heittomerkkejä en osaa laittaa oikeisiin paikkoihin). He esittelivät taloa, oikeammin taloja, ja kertoivat sekä Kroatian sydänkuntoutussysteemistä että omista kehitysideoistaan. Laitokseen kuuluu sekä vanhoja suojeltuja rakennuksia että uudempia osia. Laitoksen palvelutarjonta on laaja ja jostain syystä Viktor puhui meille kauneusleikkaus-mahdollisuuksista, joihin olisi mahdollista tulla itse maksaen (ja jotka ovat kuulemma edullisia), hän ihan melkein suositteli toimenpiteitä meille...

Kroatiassa on tällä hetkellä vain 2 sydänkuntoutuslaitosta. Se on ongelma, koska monet potilaat eivät halua matkustaa kauas kotoa, vaikka kuntoutus lakisääteisesti kuuluu akuutin sepelvaltimotapahtuman jälkeiseen hoitoon. Uusia systeemejä pohditaan kovasti. Ongelmana pidettiin myös sitä, että laitoskuntoutusjakso jää kovin irralliseksi, sillä paikallisia sydänkuntoutustoimijoita ei juurikaan ole.

Paolo ohjaa vesiliikuntaa matalan riskin potilaille. Osallistujia oli n. 35.

Thalassotherapiassa käy kuntoutuksessa paljon myös ulkomaalaisia asiakkaita. Kuntoutus on halvempaa ja ympäristö miellyttävä. En tiedä, missä paikkakunnalla Kalle Palander aikoinaan sai intensiivistä fysioterapiaa, Kroatiassa kuitenkin.

Sydänkuntoutus oli sisällöltään samantapainen kuin meillä ja muualla Euroopassa. Liikuntatavoitteena he pitivät 1000METminuuttia/vk. Tämä vastaa n. 1000kcal energiankulutusta, minkä taas 70kg painava henkilö kuluttaa 4 tunnin ripeällä (5km/h) kävelyllä. Ei mahdoton viikkotavoite.

Ruotsalainen rouva oli tullut kuntoutukseen Opatijaan

Kun olimme seuraamassa allasvoimistelua, yksi osallistujista halusi tulla juttelemaan kanssamme. Hän oli ruotsalainen nainen, joka kertoi saavansa kuntoutuksen huomattavasti halvemmalla Kroatiassa kuin kotimaassaan. Hän myös kritisoi voimakkaasti kotimaansa terveydenhuoltosysteemiä ja varoitteli Suomea kulkemasta samaa tietä.

Jos nyt rupesit pohtimaan kuntoutukseen lähtöä Opatijaan  niin tässä muutamia hintoja:

• EKG 11€
• lääkärin tarkastus 50€
• Ergospirometria määrittäen harjoittelualueen 103€
• Ravitsemusneuvonta: sisältää ruokavalio- suunnitelman 55€
• Kuntoutuspaketti: Lääkärintarkastus, lääk. (parafiini, vesijäähdytin tai IC-lamppu), sähköhoito (kymmeniä, DD, IFS, UZ, magneetti, galvaaninen virta jne.) 5 päivää 180€ ja 10 päivää 300€
• Trigger-pisteiden käsittely 17€
• Lipofiling huulet / posket alk. 350€
• Rintojen suurentaminen alk. 3000€

Hintoihin lisätään arvonlisävero

Viktorilla ja Paololla oli mielessä idea, johon he toivoivat innostusta myös Suomesta. He olivat kuvanneet pyöräilyreittejä, joita sitten hyödynnettiin sydänpotilaiden kuntoutuksessa.

Paolo esittelee ideaa virtuaalipyöräretkestä

Video ei ole pelkkä liikkuva kuva vaan se on yhdistetty kuntopyörään niin, että vauhtia lisätessä tai ylämäessä vastus kasvaa ja alamäessä vastaavasti kevenee, harjoitteluun liittyy sykeseuranta. Ideana on, että kuntoutuja voisi harjoitella oman kuntonsa mukaisessa maastossa ja kun reittejä on kuvattu riittävästi, voisi kokeilla vaikka kotiseudun pyöräreittiä, aluksi turvallisissa olosuhteissa ennen maastoon lähtemistä. Ideaan liittyi lisäksi nettialusta, jonne potilaat voisivat tuoda liikuntatietojaan ja keskustella muiden harjoittelijoiden kanssa. Viktorin mielestä kilpailuhenkisyyttä kannattaisi hyödyntää, häntä itseään kun kilpailu motivoi aivan erityisesti. 

Ajattelin heti, miten mukava olisi Suomessa lähteä virtuaalipyöräretkelle Kroatiaan tai muuhun mukavaan maisemaan, vaikka jonkun toisen kanssa virtuaalisesti (kai siinä voi kuulumisia vaihtaa). Jos joku nyt kiinnostui aiheesta enemmän tai tietää vastaavista hankkeista, voin antaa Viktorin ja Paolon yhteystiedot, heillä oli kova halu tehdä yhteistyötä ja kehittää ajatusta eteenpäin.

Paolo kertoi vielä Kroatian fysioterapeuttikoulutuksesta ja se poikkesi aika tavalla suomalaisesta. Ensin suoritetaan 3 vuoden teoriajakso, jolloin ei ole käytännön harjoittelua. Allasvoimistelussa oli mukana kolme tällaista opiskelijaa ja tarkoituksena oli, että he saisivat kokemuksen potilaana olosta, he eivät siis ohjanneet ryhmää vaan harjoittelivat mukana. Perusjakson jälkeen mennään vielä yliopistoon pariksi vuodeksi täydentämään tutkinto, tähän sitten sisältyy jo käytännön harjoittelua. Valmistumisen jälkeen työskennellään kokeneen fysioterapeutin työparina ennen itsenäiseen työhön siirtymistä.

Paolo, Liisa ja minä

Kävelytie Adrianmeren rantaviivalla kuntoutuslaitoksen tuntumassa

Lopuksi pitää vielä vinkata, että Opatija on upea lomakohde!

Lue lisää

Thalassotherapia Opatija
Visit Opatija

Summary

We, Liisa Lumiaho and I, visited Croatian in April 2018. We had a possibility to make a 2-days trip to  Opatija. Professor Viktor Percic and physiotherapist Paolo Soric were our wonderful hosts in Thalassotherapia Opatija, which is the other of two cardiac rehabilitation institutes in Croatian.

In Croatian, cardiac rehabilitation belongs to all coronary artery patients, but the long distance is a big barrier to many patients. The repertory of rehabilitation and medical treatment services in Thalassotherapia is large. There is also possibility to come to rehabilitation by self paying. Viktor told us that there is also possibility to beauty surgery in his center (why this came into his mind when he was talking with us...) In the rehabilitation center we met a Swedish woman , who told that it's much cheaper to get rehabilitation in Croatian than in Sweden and she visits Thalassotherapia annually . 

Paolo and Viktor hope that they will get help in developing a virtual exercise system. In the photo Paolo is making a virtual exercise by bike but the exercise modality can be walking, jogging, hiking, skiing... If you are interested to co-operate with Viktor and Paolo or have some ideas about virtual exercise, please tell me and I can forward the contact information.

By the way, Opatija is a great destination of a holiday.

Opintomatkalla Saksassa

Huhtikuussa 2018 olimme TAYSin Sydänsairaalan sydänfysioterapeutin Päivi Tiilikaisen kanssa tutustumismatkalla Saksassa. Tavoitteena oli tutustua toimintaan ja saada uusia virikkeitä oman toiminnan kehittämiseksi. Ajatuksia ainakin heräsi kun päät punaisina yritimme keskittyä ymmärtämään kuulemaamme ja saamaan omat ajatukset muotoiltua sanoiksi.

Drei-Burgen-Klinik

Heiz selvittää harjoitusprotokollaa

Tutustumiskohteena oli Drei-Burgen-klinikka, joka on yksi maan 270:sta sydänkuntoutuslaitoksessa. Klinikka sijaitsi erittäin kauniissa ympäristössä, Nahe-viinin viljelyalueiden tuntumassa Bad Kreuznachissa. Majoituimme klinikan lähistöllä sijaitsevaan pieneen Bad Munster am Stein-Ebernburgin kylään, mikä osoittautui hyväksi ratkaisuksi: matkoihin ei mennyt aikaa, auton sai ilmaiseen parkkiin ja kylässä oli useita kodikkaita viinitupia (joihin tietenkin vain kurkistimme ovelta).

Heiz, minä, Rodrigo ja Päivi

Heinz Lowis, joka on vieraillut muutamaan otteeseen Suomessakin, otti meidät vastaan ja oli järjestänyt intensiivisen ja saksalaisen täsmällisen ohjelman. Hänen seuranaan oli Rodrigo (viralliselta nimeltään Yarkin Rodriguez Feraud), joka työskentelee sydänkuntoutuksen välineistöäkin valmistavassa Customed-firmassa. Rodrigo piti huolen, että hetkeäkään ei ollut tylsää. Molemmat isäntämme olivat koulutukseltaan sports therapisteja, mikä käsitykseni mukaan vastaa liikuntafysiologia. Fysioterapeutit kyseisessä laitoksessa antoivat perinteisiä fysikaalisia hoitoja, yksilöfysioterapiaa ja ohjasivat esimerkiksi sauvakävelyryhmiä. Harjoittelu rytminseurannassa kuului sportsterapeuteille.

Saksassa sydänkuntoutus kuuluu automaattisesti akuutin sydäntapahtuman jälkeiseen hoitoon. Kolmen viikon laitoskuntoutusjaksolle tullaan joko suoraan sairaalasta tai lyhyen kotijakson jälkeen. Sairausvakuutus korvaa kuntoutuksen ja se on potilaalle ilmaista.

Sydänkuntoutuksen sisältö on melko samanlainen kuin meillä Suomessasin KELAn kuntoutusjaksolla eli moniammatillista. Kiertäessämme klinikalla, tuntui, että fysikaaliset hoidot ovat paljon laajemmin vielä käytössä siellä kuin meillä.

Kestävyysharjoittelu

Sydänkuntoutuksen keskeisin osa oli kestävyysharjoittelu kuntopyörällä rytminseurannassa. Käytössä ollut laitteisto mahdollisti 10-15 potilaan yhtäaikaisen harjoittelun yhden terapeutin valvonnassa.

Harjoitus aloitettiin kuormalla, joka oli 40% rasituskokeessa saavutetusta maksimikuormasta ja lisättiin tuntemuksia seuraten vähitellen 60%:iin max:sta. Tämä vastaa arvioitua aerobisen kynnyksen tasoa. Mikäli rasituskokeessa oli ilmennyt iskemiaa, käytettiin sykereserviä rasitustason määrittelyyn eli harjoitus tapahtui sykereservin 50-70% tasolla (leposykkeeseen lisättynä). Kuntopyöräharjoittelua oli 5 päivänä viikossa, 30 minuuttia kerrallaan.

Subjektiivisen kuormituksen arvioinnissa Heinz piti Borgin/ RPE-asteikkoa potilaalle turhan moninumeroisena ja olikin kehittänyt oman systeemin, joka tuntui hyvin järkeenkäyvältä. Asteikolla 1-7 potilas arvioi erikseen hengästyneisyyttä ja lihasten väsymistä (1-2 liian vähäinen, 3-5 sopiva harjoittelutaso, 6-7 liian voimakas). Arvion tulkinta oli hyvin simppeli:

• jos molemmat arviot matalat, lisätään kuormaa ja jos liian korkeat, vähennetään, jos tasolla 3-5, kuormitus sopiva
• jos hengästymisen ja lihasten väsymisen välillä epäsuhta, yhtäjaksoinen harjoittelu vaihdetaan intervalliharjoitteluksi ja siinäkin kuorma määritettiin matemaattisen tarkasti. Tätä käymme koulutuspäivillä läpi.
• intervalliharjoittelussa Heinz suosi pääsääntöisesti rytmitystä, jossa kuormitusvaihe on puolet lepoajan pituudesta
• jos hengästymisen ja lihasten väsymisen välillä ei ole epäsuhtaa, mutta laskennallinen kuormitustaso tuntuu potilaasta silti matalalta tai hän haluaisi harjoitella kovemmalla teholla, mitataan ennen kuorman lisäämistä laktaatti. Käytännössä tämä tapahtuu niin, että 30 minuutin harjoituksessa mitataan laktaatti korvalehdestä 20 ja 30 harjoitusminuutin kohdalla ja jos näiden ero on alle 0,5mmol/l, kuormaa voidaan lisätä

Sydänkuntoutujat kestävyysharjoittelussa

Rytminseurantamonitori

Voimaharjoittelu puolestaan ei ollut näin tarkkaan määriteltyä. Potilaat kävivät toki kuntosalilla, mutta pääpaino oli kestävyysharjoittelussa.

Seuratessamme potilaita, huomiota kiinnitti heidän ikä: iso osa potilaista vaikutti varsin nuorilta. Osittain tätä selitti se, että sairausvakuutus maksaa kuntoutuslaitokselle vähemmän yli 65-vuotiaista, joten kuntoutuslaitoksilla on houkutus tarjota palveluja tätä nuoremmille.

Vierailu oli antoisa ja olimme hyvin vaikuttuneita saksalaisesta vieraanvaraisuudesta, Heinz ja Rodrigo olivat jopa varanneet huoneen hotellistamme voidakseen viedä meidät aamulla klinikalle. Vaikka ohjelma oli virallisenoloinen, tapaaminen oli rento ja kaikin puolin mukava. Luulen, että tulemme kuulemaan näistä pojista jatkossakin.

Viiniviljelmiä Reinin rannalla

Lue lisää

Drei-Burgen-Klinik
Cardiac Rehabilitation in Germany

Summary

In April 2018 I visited Germany with Päivi Tiilikainen, who works in Tampere Heart Hospital as a cardiac physiotherapist. I had met Heinz Lowis earlier in Finland and he kindly accepted our request to visit his clinic. Heinz works in Drei-Burgen-Klinik, which is one of  Germany's about 270 Cardiac Rehabilitation Institutes. Our hotel was near the rehabilitation center, in Bad Munster am Stein-Ebernburg, a very nice little town.

In German, cardiac rehabilitation is paid by health insurance company and is offered to all patients after an acute cardiac event. The normal rehabilitation period takes 3 wks and contents the same elements as Finnish multiprofessional cardiac rehabilitation.

Endurance training is the basic of exercise based rehabilitation. Heinz thinks that Borg's scale is too large to patients to evaluate the subjective stress and he has developed his own, very reasonable scale. Heinz's scale is from 1 to 7 and he evaluates separately breathing and muscle fatiguing. Based on this evaluation, he decides if the exercise load is suitable or if he has to modify the exercise modality.

We were very satisfied with our visit. As a bonus we met also Rodrigo, the sport therapist from Munich. Rodrigo was full of life, joy, humor and had salsa in his blood, we really enjoyed our time in Bad Kreuznach. We thank our hosts and hope to meet them again.